Dr. Carlos Almonacid

La Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 5.5, publicada en mayo de 2025, constituye la actualización más reciente de una de las referencias clínicas de asma más influyentes en el ámbito hispanohablante. Se trata de un documento elaborado por un comité multidisciplinar que reúne a especialistas en Neumología, Alergología, Pediatría, Atención Primaria, Farmacia y Enfermería, entre otros perfiles. Su carácter sintético, práctico y basado en la evidencia convierte a la GEMA en un instrumento de consulta indispensable para homogeneizar la práctica clínica y mejorar la atención de los pacientes asmáticos.

En esta versión se incorporan cambios relevantes que responden a la evolución constante del conocimiento científico en asma. Entre los más destacados figuran la actualización de los factores de riesgo, la redefinición de los objetivos terapéuticos, la incorporación de nuevas evidencias en torno a las terapias biológicas y la inclusión de pautas específicas para población pediátrica. Este último aspecto resulta clave, pues la población infantil representa una etapa crítica tanto para el diagnóstico precoz como para la instauración de un tratamiento eficaz. 

PRINCIPALES NOVEDADES DE LA GEMA 5.5 

1. Factores de riesgo emergentes 

La guía introduce como novedad la consideración del bajo peso al nacer (<1500 g) como factor de riesgo independiente para el desarrollo de asma. Este hallazgo subraya la importancia de la vigilancia estrecha en los neonatos de riesgo, así como la necesidad de una coordinación efectiva entre neonatología, pediatría y atención primaria. Asimismo, se refuerzan las evidencias sobre el papel de la contaminación ambiental y el tabaquismo en la aparición y empeoramiento de los síntomas asmáticos, lo que vuelve a poner de relieve la relevancia de las medidas preventivas y de salud pública. 

2. Nuevo objetivo terapéutico 

La GEMA 5.5 redefine el objetivo del tratamiento: ya no basta con controlar los síntomas, sino que se debe procurar alcanzar y mantener la remisión clínica. Esto implica prevenir exacerbaciones, optimizar la función pulmonar y minimizar la necesidad de medicación de rescate. Este cambio de paradigma supone un paso adelante hacia una medicina más proactiva y promueve una atención más centrada en la calidad de vida del paciente. 

3. Tratamiento farmacológico actualizado 

Entre las actualizaciones farmacológicas, destacan varias como: la revisión del papel de los anticuerpos monoclonales en pacientes atendidos en las urgencias hospitalarias por exacerbaciones graves, aunque la evidencia actual aún es limitada; la consolidación de la estrategia MART (Maintenance and Reliever Therapy) en los mayores de 12 años, que permite simplificar el tratamiento y reducir las crisis; y la inclusión de recomendaciones más precisas sobre el uso racional del salbutamol en la población pediátrica, con el fin de evitar un empleo excesivo que pueda comprometer la seguridad del niño. 

4. Biológicos y terapias avanzadas 

La GEMA 5.5 dedica un espacio significativo a los biológicos, cuyo uso se expande progresivamente en el asma grave. Se incluyen nuevas evidencias sobre su aplicación en rinosinusitis crónica, con o sin pólipos, y se actualizan los algoritmos de tratamiento del asma grave no controlada, considerando el fenotipo del paciente (eosinofílico, alérgico, mixto, etc.). Asimismo, se incorporan datos sobre la eficacia de benralizumab en la granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (GEPA), ampliando el arsenal terapéutico disponible. Todo ello contribuye a una visión más personalizada del manejo del asma. 

EL ASMA PEDIÁTRICA EN LA GEMA 5.5 

La actualización 5.5 concede un protagonismo especial al asma pediátrica, con nuevas recomendaciones que abarcan desde el diagnóstico hasta el tratamiento de mantenimiento y el uso de biológicos en casos graves. 

1. Diagnóstico en la infancia 

Se enfatiza la importancia de adaptar las pruebas diagnósticas a la edad del paciente, recurriendo a la espirometría, la oscilometría de impulsos y otras técnicas cuando son factibles. Además, se introduce una clasificación de la gravedad y del control más ajustada a la variabilidad clínica de la infancia, donde los síntomas pueden fluctuar y confundirse con otros cuadros respiratorios. 

2. Tratamiento de mantenimiento en pediatría 

El tratamiento de base en niños se centra en el uso de corticoides inhalados a dosis bajas o intermedias, ajustadas según la edad y el grado de control del asma. El uso de β2 agonistas de acción prolongada se restringe a combinaciones con corticoides, y en adolescentes se avala la estrategia MART, con evidencia creciente en la seguridad y eficacia a partir de los 12 años. 

3. Uso de biológicos en asma grave infantil 

La GEMA 5.5 introduce un cuadro comparativo actualizado de biológicos autorizados en la edad pediátrica, detallando las edades de indicación, los criterios de uso y el nivel de evidencia. Mepolizumab y dupilumab son opciones destacadas en determinados grupos de edad, mientras que benralizumab aparece como alternativa en casos específicos. El documento ofrece así herramientas claras para seleccionar el biológico más adecuado en función del fenotipo, los biomarcadores y la respuesta previa al tratamiento convencional. 

4. Educación y autocontrol 

Más allá de la farmacoterapia, la guía insiste en reforzar la educación del niño y de su familia en el manejo del asma. El aprendizaje del uso correcto de los inhaladores, la identificación de síntomas de alarma y la adherencia al tratamiento son aspectos prioritarios. La implicación de los padres, cuidadores, profesores y del personal escolar resulta igualmente esencial para garantizar un control adecuado de la enfermedad. 

MÁS ALLÁ DEL TRATAMIENTO: DIFUSIÓN E IMPLEMENTACIÓN

La GEMA 5.5 dedica un apartado a la organización asistencial y a la difusión de la guía. Se subraya la importancia de crear unidades de asma multidisciplinares en los hospitales y centros de salud, fomentar la continuidad asistencial entre Pediatría, Atención Primaria, Alergia y Neumología. Recomienda aprovechar el potencial de la telemedicina y de las aplicaciones digitales para el seguimiento y la monitorización del paciente. Estas medidas buscan homogeneizar la atención, reducir la variabilidad clínica y mejorar los resultados en salud. 

CONCLUSIONES

La versión 5.5 de la Guía Española para el Manejo del Asma refuerza su papel como documento de referencia en la práctica clínica. Entre sus contribuciones más destacadas se encuentran la incorporación de factores de riesgo perinatales, la redefinición de objetivos terapéuticos orientados a la remisión clínica, y la actualización del tratamiento con biológicos, especialmente en población pediátrica. El compromiso de actualización anual permite integrar de forma rápida la nueva evidencia científica y mantener a los profesionales al día de las mejores prácticas. 

Para los socios de SEPAR, la difusión de esta nueva edición a través de la revista SeparVISION constituye una oportunidad para reforzar el conocimiento común, impulsar la práctica clínica basada en la evidencia y garantizar que tanto adultos como niños con asma reciban una atención de calidad homogénea en todo el territorio. 

REFERENCIAS

1. GEMA 5.5. Guía Española para el Manejo del Asma. SEPAR, 2025.