Faltan especialistas en los servicios de neumología y cirugía torácica en los hospitales públicos
Dr. Germán Peces-Barba Romero
La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica ha realizado un estudio acerca de la dotación de profesionales en los servicios de neumología y cirugía torácica con resultados preocupantes. El estudio ha sido realizado por una agencia profesional sobre el análisis de las respuestas obtenidas a un cuestionario estructurado autoadministrado que ha sido completado por 86 servicios de neumología y 21 de cirugía torácica durante el primer trimestre del año 2022 (figura 1).
La encuesta refleja que, para una adecuada capacidad asistencial, se considera necesaria de promedio la ampliación de recursos humanos en al menos un residente y un médico adjunto más, tanto en los servicios de Neumología como de cirugía torácica de los hospitales públicos españoles. Y lo que es peor, entre el 20 y el 25% de los servicios ya cuentan con plazas autorizadas y convocadas pero que no están cubiertas. Esta situación parece reflejar una escasez de profesionales en España que ya es patente en la actualidad y que puede verse agravada en un futuro próximo.
Resultados actuales en neumología (tabla 1 y figura 2)
La encuesta ha desvelado que, en la actualidad, los servicios de neumología cuentan con una media de 13 facultativos, entre personal fijo y temporal. De estas personas, 7 (57%) están fijas, mientras que los 6 restantes (43%) son temporales. La mayoría de los profesionales temporales (4 personas, 73%) se contrataron antes de la pandemia, mientras que, durante ésta, los servicios solo se reforzaron con una persona más (17%), debido a la pandemia y con otra persona más (10%) por razones distintas a las de la pandemia.
Cabe señalar que, de los 6 profesionales no fijos, el 67% (4 de ellos) se consolidarán oficialmente en un futuro próximo. Aun así, los encuestados afirmaban que tanto en la actualidad como en el futuro va a ser necesario ampliar los servicios de neumología de las 13 personas actuales a 15, reforzando la plantilla con al menos un residente más, de manera que pasen de un promedio actual de 2 a 3, y con un médico adjunto más, de modo que suban de los 9 actuales a 10.
La encuesta revela además otro dato de interés sobre esta carencia de neumólogos, ya que más del 20% de los hospitales cuentan con plazas convocadas, pero no cubiertas, concentrándose casi todas ellas en el cargo de neumólogo adjunto y médico residente, dato que confirma la carencia de profesionales que ya existe en la actualidad.
Situación actual de la cirugía torácica (tabla 2 y figura 3)
Por otra parte, los servicios de cirugía torácica cuentan con una media de 6 cirujanos, la mitad de ellos en situación de contrato temporal (54% son personal fijo y el 46% temporal). De este 46% de facultativos en contrato temporal, al menos una tercera parte de ellos será consolidada en los servicios de cirugía torácica, el 35% (1 de ellos) se consolidará oficialmente. Por su parte, los encuestados de los servicios de cirugía torácica afirman que, en su caso, también necesitan reforzar sus plantillas, aumentando de los 6 integrantes actuales a 8 en la actualidad y a 9 en el futuro. En especial, refieren que necesitan doblar el número de residentes, de modo que pase de un único residente en la actualidad a 2, ahora y en el futuro.
En las encuestas también se refleja que sería necesaria la ampliación de médicos adjuntos para que asuman distintas responsabilidades y funciones, como las de jefe de sección, de servicio y coordinador de unidad asistencial. Ya en la actualidad se requiere 1 facultativo adicional, mientras que, en el futuro, habría que ampliar el servicio aún más y mejorar la disponibilidad para cubrir las guardias.
Previsión de futuro
La convocatoria de residentes se ha ido incrementando en número en los últimos años, pero puede estar por debajo de lo que necesitamos (Figura 4). El próximo 21 de enero de 2023 el ministerio de sanidad ha convocado la nueva edición del examen MIR con una oferta total de 8.550 plazas MIR. Se trata de 362 plazas más que el año pasado. De ellas, 157 serán de neumología y 29 de cirugía torácica (6 más para neumología y 3 para cirugía torácica).
El análisis de la evolución de las especialidades médico-quirúrgicas de referencia del ministerio de sanidad, realizado por la universidad de Canarias en su última edición de 2022 (https://www.sanidad.gob.es/areas/profesionesSanitarias/profesiones/necesidadEspecialistas/home.htm) recoge que a fecha de junio de 2021 existían en la sanidad pública de España 1879 neumólogos (4,1/100.000 habitantes) y 287 cirujanos torácicos (0,6/100.000 habitantes). Actualmente existen, entre asistencia pública y privada, 5,3 neumólogos por 100.000 habitantes y el modelo del ministerio estima que llegaremos a 6,7 en 2030. Este incremento en la tasa supone unos 850 neumólogos sobre los actualmente existentes. El mismo informe, desarrolla un modelo de predicción que contempla un incremento global de todos los especialistas de hasta 22.000 más hasta el año 2035. La figura 5 muestra las pirámides de edad de las especialidades de neumología y cirugía torácica en el SNS
La oferta futura de plazas debería cubrir este incremento y la correspondiente tasa de jubilaciones. Podemos hacer una estimación de la tasa de reposición que será necesaria mantener para sustituir las jubilaciones de los próximos años. En el registro de la secretaría de la SEPAR existen actualmente 260 neumólogos y 18 cirujanos torácicos entre 60 y 65 años, a los que hay que sumar 260 y 24 respectivamente entre 55 y 60 años. Quiere decir que en los próximos diez años se jubilarán al menos 537 neumólogos y 44 cirujanos torácicos. Una situación similar puede observarse a nivel general en todas las especialidades. El Instituto nacional de estadística (INE) en su último informe, de 2021 (https://www.ine.es/buscar/searchResults.do?searchString=medicos&Menu_botonBuscador=&searchType=DEF_SEARCH&startat=0&L=0) recoge un total de 236.461 médicos activos, siendo el 34% de ellos de 55 o más años.
Podemos concluir que en los próximos años se va a producir un incremento en la necesidad del número global de especialistas. En consecuencia, la oferta de plazas de formación de especialistas debe incrementar aún más de lo que ha estado haciendo si pretendemos cubrir la demanda estimada y la tasa de reposición de las jubilaciones previstas para los próximos años.