LA BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA EN EL ASMA DE DIFÍCIL CONTROL

Resumen

El asma bronquial de difícil control es un asma grave que no está controlada debido a factores externos, como mala adherencia terapéutica o comorbilidades entre otras causas. Se cree que un 3,9% del asma grave no está controlada, y la fibrobroncoscopia (FBC) puede tener un papel a la hora de descartar determinadas comorbilidades como la disfunción de cuerdas vocales, la aspiración de cuerpo extraño, tumoraciones endobronquiales, la traqueobroncomalacia o bien el estudio de asma acompañada de infiltrados pulmonares como es el caso de vasculitis como la granulomatosis eosinofílica con poliangitis, previamente conocida como síndrome de Churg-Strauss, o la aspergilosis broncopulmonar alérgica. Pero además, en el asma refractaria puede tener utilidad, especialmente cuando hemos de decidir un tratamiento biológico y no disponemos de la técnica del esputo inducido, la demostración de eosinofilia en la vía aérea. También nos puede servir si el paciente presenta episodios repetidos de infección y no puede expectorar, para constatar la presencia o no de colonización bacteriana. Por otra parte, la broncoscopia ha sido utilizada en investigación para describir el patrón inflamatorio, el remodelado bronquial y el patrón inflamatorio después de provocación con alérgenos. Está demostrado que es una técnica segura no sólo en general sino también en el asma grave, y de hecho no hay ninguna contraindicación establecida a la misma por ninguna sociedad científica; como máximo se aconseja precaución especialmente cuando se realice un lavado broncoalveolar (BAL). Todas estas cuestiones se debatieron en la reunión de invierno celebrada en Toledo en febrero del año 2019, en una sesión conjunta entre las áreas de asma y técnicas y trasplante.